从“肺炎”到“脏器衰竭”新冠病毒“毒”在哪儿?

        凌空娱乐网病毒是“近亲”,它们侵入人体的路径如出一辙,即同样借助一种名为“ACE2”的酶打开防护“开关”。它们的病理特征也极为相似,即人体被病毒感染后导致全身炎症反应综征,表现在肺内是急性呼吸窘迫综合征。

        中国医学科学院基础医学研究所副所长黄波解释,通俗来说,新冠病毒与SARS病毒都会引发炎症风暴,继而损伤毛细血管,“毛细血管通透性增加,严重时大量血管液体进入到肺泡,在影像中表现为白肺”。

        受访专家注意到两种病毒表现也有不同。“不像是SARS那种一下就看到整个白肺。”中山大学附属三院感染科副主任林炳亮说,除部分危重型患者以外,总体来看白肺出现比例降低。但要指出,新冠肺炎患者肺部外带毛玻璃病变较为明显,类似于胸片出现“磨砂玻璃一样的薄影”。

        黄波说,“非典”期间尸检结果表明SARS患者肺部出现大量纤维化,这也是炎症反应的产物。但从目前新冠肺炎患者影像学检查以及病理解剖初步结果来看,总体上肺部纤维化不明显。相较于SARS病毒,新冠病毒毒性要弱些,传染性要强些,其与机体相容性可能更好。

        “一个病毒毒性越强,即对机体损伤越大,机体免疫细胞对它的攻击越强。毒性较弱,则更容易在机体内存活。”黄波说,这直接影响着潜伏期时间、传播几率等。

        脏器受损:病毒直接攻击? 肺部受损导致?

        “SARS(病毒)的主要受累器官是肺。如果通过一些措施,把肺逆转过来,这个病基本就好了。”北京朝阳医院副院长童朝晖19日对媒体说,但新冠病毒不仅攻击肺【puƽ̨ 】患者的心脏、肾脏也会受累,最终发展为多器官功能衰竭。

        上海交通大学系统生物医学研究院科研团队此前发表的研究成果称,心脏、食道、肾、膀胱和回肠都具有与肺泡中相似或更高的ACE2基表达,换言之,这些器官有可能受到新型冠状病毒侵袭。

        黄波直言,病毒造成其他器官损伤存在两种情况。其一puƽ̨ ,病毒直接攻击。但就新冠病毒而言,既然尚未发现存在血液传播,病毒又如何感染其它脏器。

        17日在线发表于学术期刊《柳叶刀呼吸医学》的一份新冠肺炎患者病理报告显示,患者肝组织出现中度微血管脂肪变性和轻度小叶活动,但尚无确凿证据支持这是新冠病毒感染或药物引起的肝损伤;在患者心脏组织中没有发现明显的组织学变化,表明新冠病毒感染可能不会直接损害心脏。

        黄波认为,其他脏器受损的另一种情况由于肺部功能障碍导致。“呼吸功能出现障碍时,氧气交换受阻,其它脏器会处于乏氧状态,而对氧特别敏感的肾脏往往会发生严重的功能性损伤。”他说。

        对症出“招”:治疗、恢复期监测相关指征

        综上所述新冠病毒之“毒”,对治疗及愈后提出新的课题。

        林炳亮说,新冠肺炎是否留有后遗症,需要再隔一段时间得出结论。理论上说,如果患者肺脏严重受损,就要提防发生肺脏慢性化的可能性。

        北京世纪坛医院中医科主任姜敏提醒,在救治过程中一定要监测患者的肝肾功能,即便是在恢复期内,也要复查相关指征,避免出现继发性疾病。

        据童朝晖披露,近期危重症患者救治工作已步入正轨,比如通过前期摸索总结出“把抢救、救治的关口前移”,安排多学科专家对多器官功能衰竭的患者进行会诊。再如面对部分轻型和普通型患者病情突然加重的情况,医生会密切监测其指标及采取干预措施。

        值得注意的是,成都市公共卫生临床医疗中心21日发布通告称,该市一名新冠肺炎患者治愈出院后,接受有关机构复检时核酸呈阳性。

        “大家都说新冠病毒‘诡异’。”姜敏说,随着人们对于病毒的认识不断加深,把研究成果尽快用于临床,将确保患者得到更好的救治。

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